PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pattimura 5 Telp. (0321) 861827
JOMBANG KODE POS 61418
INSTRUMEN PEMANTAUAN ULANGAN KENAIKAN KELAS VI
SD NEGERI/SWASTA TAHUN PELAJARAN 2012/2013
KEBUAPTEN JOMBANG
Satuan Pendidikan : …………………. Kepala Satuan Pendidikan : …………………. Alamat : …………………. | Hari/Tanggal : …………………. Mata Pelajaran : …………………. Pukul : …………………. |
A. Keadan Peserta Didik
Perserta Terdaftar
L : …………
P : …………
J : …………
Peserta Hadir
L : …………
P : …………
J : …………
Peserta Tidak Hadir
L : …………
P : …………
J : …………
B. Kegiatan Ulangan Kenaikan Kelas VI
No | Jenis Kegiatan | Keterangan |
1 | SK Kepanitiaan | ada/ tidak |
2 | Jadwal ditulis dan mudah dibaca peserta didik | ya/ tidak |
3 | Tempat duduk peserta didik diatur dan diberi nomor peserta | ya/ tidak |
4 | Alat bantu mengajar ditutup/dibalik | ya/ tidak |
5 | Daftar hadir peserta | ada/ tidak |
6 | Daftar hadir pengawas ruang | ada/ tidak |
7 | Soal disimpan di ruang kepala sekolah | ya/ tidak |
8 | Naskah soal dalam kondisi baik/tidak rusak | ya/ tidak |
9 | Berita Acara pelaksanaan | ada/ tidak |
10 | Lembar soal cukup | ya/ tidak |
11 | Lembar jawaban cukup | ya/ tidak |
12 | Tata tertib peserta | ada/ tidak |
13 | Pengawas dilaksanakan silang | ya/ tidak |
14 | Keberadaan kepala sekolah | ada/ tidak |
15 | Situasi dalam kelas | kondusif/ tidak |
Nilai:
Catatan:.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Keterangan: 1. 86 – 100 amat baik 2.68 – 85 baik 3.50 – 67 cukup | Kepala Sekolah ........................................ NIP.................................................. | Jombang, ......April 2013 Pengawas TK/SD ……………………………. NIP …………………………… |
:.